SESSION 1 ( 3 journées)

Introduction (1h)

 Présentation, auto-évaluation des connaissances et échanges sur les besoins des participants

Module 1 : Connaitre le cadre juridique et réglementaire de la prise en charge du patient (2h30)

• Cadre réglementaire : droits des patients hospitalisés en psychiatrie
  Etat des lieux : les travaux de la HAS en 2016
  Les recommandations de la HAS autour de la prévention de la violence
  15 programmes d’amélioration des pratiques, 12 outils
  3 types de mesure de prévention : prévention primaire, secondaire et tertiaire
  Outil proposé pour la mise en application : grille de mesure des écarts entre la pratique de chacun et les recommandations de bonnes pratiques 

Module 2 (7h) Mieux identifier et prévenir les risques dès l’accueil du patient, l’engager dans l’évaluation 

• La prévention primaire se joue dès l’accueil du patient, dans la prise en compte de son individualité, des impacts de sa pathologie et de ses besoins spécifiques, dans la qualité de la relation et de la communication.
  .2.1 Mieux comprendre, mieux décoder, mieux évaluer, impliquer le patient
  Utiliser des outils de recueil des données sur le parcours de vie du patient pour mieux prendre en compte ses besoins spécifiques
  Analyser les facteurs de risque externes et contextuels : fonctionnement du service et de l’équipe, vécu de l’hospitalisation par le patient, mode d’hospitalisation, contexte de l’entrée, soutien familial, interactions avec les manifestations d’autres patients
  Identifier les facteurs de risque liés au fonctionnement du patient et/ou aux impacts de sa pathologie, d’éventuelles prises de toxiques
  Outils proposés pour l’application : ligne de vie à construire avec le patient, grille d’évaluation des besoins, supports pour favoriser la verbalisation des difficultés et des besoins du patient, grille d’évaluation partagée des facteurs de risque
• 2.2 Identifier les différentes formes d’agressivité et les risques de violence en lien avec la psychopathologie
  Rappels en nosographie psychiatrique, les grands groupes de troubles de santé mentale
  Les maladies psychiatriques : troubles du spectre psychotique – risques d’agitation aigüe et d’agressivité dans le contexte d’idées délirantes, d’anxiété majeure, d’idées de persécution –
  Les troubles bipolaires – risques d’agitation aigüe lors d’accès maniaques avec perte de contrôle ou tentative de prise de contrôle –
  Les dépressions – formes de dépression dites ‘’hostiles’’ en particulier chez les adolescents et les personnes âgées
  Les troubles neurodéveloppementaux : troubles du développement intellectuel, ETCAF – risques de crises explosives face à la frustration, aux changements, haut niveau d’impulsivité et difficultés à gérer les émotions –
  Les Troubles du Spectre Autistique : risques d’explosion face à des déclencheurs sensoriels ou à des changements dans l’environnement – shutdown et meltdown –
  Les troubles de la personnalité : Trouble de la Personnalité Limite – risques d’explosion, perte de contrôle face à des déclencheurs émotionnels et risques de crise clastiques –
  Trouble de la Personnalité Antisociale ou traits antisociaux – risques d’explosion face à des refus ou la frustration et tentatives de prise de contrôle –
  Les troubles post traumatiques : traumatismes développementaux ou TSPT – risques d’explosion lors de réactivation de la mémoire traumatique –
  Les impacts de ces différents troubles sur le fonctionnement et les comportements
  Outils proposés pour l’application : quizz autour des connaissances initiales, rappel sur les différents troubles, support Génially et témoignages vidéo et audio, étude de cas autour de chaque pathologie, ‘’battle’’ pour vérifier les acquis, livret remis aux participants ‘’Repères en santé mentale et psychiatrie’’
  
• 2.3 Identifier les différentes formes d’agressivité et les risques de violence en lien avec le fonctionnement de la personne, l’amener à chaque fois que c’est possible à une auto-évaluation
  Evaluer l’impulsivité
  Evaluer l’anxiété
  Evaluer la régulation des émotions
  Evaluer l’agitation
  Evaluer les idées délirantes
  Evaluer la flexibilité

  Applications : utilisation d’un outil d’évaluation et auto-évaluation, conception d’un plan de prévention partagé avec le patient

Module 3 (7h) Mieux communiquer, mieux prévenir et mieux gérer les montées en tension et les états de crise 

• La prévention secondaire prend appui sur les compétences des professionnels à travailler en continu sur leurs postures, l’adaptation de la relation aux différents états du patient, la prise en compte du vécu des autres patients, la qualité du travail d’équipe.
  Pour mieux intervenir, travailler autour des techniques de communication positive
  3.1 Travailler sur soi
  Evaluer ses caractéristiques personnelles
  Analyser ses représentations de la violence
  Repérer ses réactions émotionnelles et physiques en situation de tension ou de confrontation et leurs déclencheurs et savoir les maîtriser
  Identifier ses pensées en situation de tension ou de confrontation pour pouvoir les modifier
  Identifier son style de gestion des conflits
  Développer ses capacités et les conduites optimisant la gestion des conflits et des agressions
  Identifier et améliorer son sentiment d’efficacité
  Utiliser les outils da la restructuration cognitive pour prendre du recul lorsque l’on se sent affecté par une situation
  3.2 Travailler sur la relation soignant/patient
  Evaluer l’interaction soignant/patient dans la relation de soin
  Identifier l’impact de ses postures sur l’état du patient
  Créer et entretenir une relation d’alliance
  Promouvoir des interactions positives
  3.3 Au quotidien, utiliser les techniques de communication positive, travailler sur les interactions et entretiens
  Être attentif à la communication non verbale
  Ecouter
  Manifester son empathie
  Refléter
  Questionner, faire dire plutôt que dire, utiliser les approches réflexives
  Savoir poser des mots justes
  Savoir se taire
  3.4 Renforcer la cohérence d’équipe
  Identifier la place de chaque membre de l’équipe dans l’accompagnement
  Prendre en compte des individualités des professionnels et harmoniser les postures
  Repérer les situations dans lesquelles il faut intervenir à plusieurs
  Identifier le rôle de chacun dans ces situations
  Utiliser la communication positive en équipe
  3.5 Lorsque la pose de limites s’impose
  Identifier les situations dans lesquelles il faut poser des limites
  Savoir poser des limites de manière bienveillante et non agressante
  Savoir recadrer
  Outils proposés pour la mise en application : mises en situation, exercices écrits, oraux, simulations, fiches outils, études de cas
  3.6 Lorsque la crise arrive…
  Intervenir en situation de montée en tension
  Connaître le processus de la crise en fonction des différentes problématiques
  Savoir repérer les différents stades de la crise
  Savoir repérer les signaux d’alerte
  Evaluer la situation clinique
  Savoir repérer les déclencheurs
  Minimiser ou neutraliser les éléments contextuels
  Désamorcer dès les premiers signes d’alerte
  Outils proposés pour la mise en application : outil de repérage des indices de montée en tension, pour l’équipe et pour le patient
  

Utiliser des techniques de désamorçage des situations à risque, mesures de désescalade:

Adapter sa posture professionnelle, attitudes relationnelles
Se positionner en soutien
Faire baisser le niveau de stimulation

Faire baisser l’agitation
Proposer un temps d’entretien au patient afin d’identifier avec lui ses besoins, ses demandes, ses difficultés à les exprimer et l’aider à identifier les alternatives à l’agressivité et/ou la violence
Donner au patient des moyens pour surmonter son anxiété et son agressivité et s’appuyer sur ses ressources pour désamorcer la crise
Accompagner la désescalade
Rester vigilant à l’état du patient après la désescalade
Outils proposés pour la mise en application : mises en situation, présentation de méthodes pour désamorcer les états de tension, d’agressivité et de violence, outils et techniques de gestion du stress, fiches outils

Lorsque la crise est là…
Circonscrire l’espace de prise en charge
Prendre en compte et protéger les témoins
Travailler sur sa posture et la contenance émotionnelle
Identifier ses contre attitudes pour mieux les gérer
Tenter de restaurer la confiance
Poser des limites en laissant un choix au patient
Proposer/imposer une aide médicamenteuse
Se protéger
Evaluer le besoin de renforts et appeler les renforts si besoin

Lorsque la tension redescend…
Reprendre le contact
Evaluer et mettre en place le temps et les conditions et de récupération nécessaire
Prendre en compte les conséquences
Outils proposés pour l’application : simulations, fiche/ outil à favoriser/à éviter face aux situations de crise

Module 4 Travailler à distance du comportement problème (3h)

• La suite donnée aux incidents, le travail à distance avec le patient et avec l’équipe est la pierre angulaire de la prévention tertiaire.
  
• Avec le patient:
  Mener un entretien post incident, choisir les intervenants
  Aider la personne à identifier les déclencheurs
  Aider la personne à identifier ses émotions, ses pensées tout au long de la montée en tension
  Recadrer le recours à l’agressivité et/ou la violence
  Se servir de la crise pour créer ou alimenter le plan de prévention partagé
  Aider la personne à identifier des solutions alternatives à l’agressivité et/ou la violence
  Obtenir son engagement dans le travail autour de ses comportements
  Lui proposer l’utilisation d’outils de stabilisation et de désescalade
  Lui donner les moyens et l’accompagner à un entraînement à l’utilisation de ces outils au quotidien
  Outils proposés pour la mise en application : ‘’Protocole Stop Violence’’, outils de stabilisation et de réduction du stress
  
• Avec l’équipe:
  Reprendre l’incident en équipe
  Repérer ensemble le contexte, les déclencheurs, les déterminants
  Poser des hypothèses sur la fonction possible du trouble du comportement
  Identifier l’impact de la crise sur les membres de l’équipe et les témoins – ou autre patient victime –
  S’assurer que ces impacts soient pris en compte et accompagnés
  Identifier au sein de l’équipe les professionnels ressources qui vont assurer l’accompagnement du travail avec le patient autour de ses comportements
  Identifier les mesures de prévention à mettre en place : l’attention aux déclencheurs, le travail clinique autour du fonctionnement de la personne et de sa pathologie, le travail avec les médecins pour l’ajustement éventuel du traitement, la cohérence des postures de l’équipe, les postures à favoriser et à éviter pour la prévention et la gestion d’éventuelles montées en tension
  S’assurer du suivi de ces mesures
  Applications : outil ‘’ Guide méthodologique de décodage, d’intervention et de prévention autour d’un comportement problème’’

 Bilan de la formation (session 1) et évaluation des acquis (30 mns) 

 Auto-évaluation autour d’une grille d’évaluation des acquis, de l’atteinte des objectifs individuels et/ou collectifs

Evaluation à chaud de la formation, son contenu, ses méthodes, son animation à l’aide d’un questionnaire

Tour de table pour permettre de recueillir les impressions autour de la formation

 SESSION 2 ( 2 journées)

En introduction (30 mns)

Evaluation – à tiède – des acquis de la session précédente
Echange autour de ces acquis et questionnements éventuels 

Module 1 Travailler autour de ses compétences et sa posture en tant que formateur, mettre en place une session (3h)

Former en situation professionnelle : ce que je sais à ce que je transmets compléter hors
Analyser ses forces et compétences et faiblesses et axes d’amélioration quant à la posture de formateur
Démarrer l’action de formation
Mettre en place les conditions matérielles favorables à un accueil de qualité et une dynamique participative
Adopter la posture du formateur
Inviter les participants à se présenter et à formuler leurs besoins et leurs attentes
Se présenter en s’ajustant au profil des participants
Présenter le cadre de la formation – horaires, pauses, organisation – , principes de respect, bienveillance, non-jugement, confidentialité
Présenter son contenu, les outils et méthodes d’animation
Repérer les besoins spécifiques afin de pouvoir s’ajuster si nécessaire
Encourager la participation
A partir des connaissances et expériences des participants, Exercices d’auto-évaluation et analyse de ses points forts et points faibles/à renforcer. Mises en situation de démarrage d’une action de formation.

Module 2 Se mettre en situation : conduire l’action de formation (7h)

Mettre à jour les connaissances initiales des participants
Présenter le déroulé pédagogique et le séquençage
Travailler autour des techniques de communication
Prendre en compte la communication non verbale
Utiliser l’écoute active
Utiliser la réflexivité dans la communication et l’apprentissage
Présenter un exposé de manière dynamique
Animer un jeu de rôle
Animer un cas pratique

Animer des séquences d’exercices individuels, en sous-groupes en ateliers ou groupe entier
Animer des activités de réveil pédagogique
Utiliser les feed-back
Savoir repérer les difficultés ou résistances des participants et les prendre en compte
Effectuer des retours sur la progression pédagogique des participants
Supports et méthodes : exposés à partir de la mise à jour des connaissances des participants et simulations de situations. Chaque participant sera amené à animer des extraits de session entière.
Travail en ateliers en sous-groupes autour des différents supports proposés pour la formation de 3 jours et restitution au groupe avec mises en situation.

Module 3 Clôturer l’action de formation (3h)

Maîtriser les étapes et outils de l’évaluation:
Réaliser les évaluations
Débriefer
Evaluer l’atteinte des objectifs
Savoir analyser les évaluations des participants en se remettant en question tout en analysant et prenant en compte les éléments de modération, comme la dynamique du groupe et des participants
Identifier des indicateurs et construire un référentiel pour s’auto-évaluer
Construire et utiliser un questionnaire pour mesurer le retour sur investissement du commanditaire
Encourager la démarche d’amélioration continue des connaissances et des pratiques pour clôturer

S’inscrire dans une démarche d’amélioration continue de la qualité des prestations:

Intégrer les ressources nécessaires pour une amélioration continue des connaissances autour du contenu de formation
Assurer une veille continue autour de ces thématiques
Se constituer une boîte à outils à alimenter en permanence autour des outils d’animation et de formation
Assurer une veille continue autour de ces outils

Supports et méthodes : présentation de la démarche d’amélioration continue de la qualité, de la démarche d’amélioration continue des connaissances, constitution d’un listing des ressources autour de la thématique de la formation. Constitution d’une boîte à outils afin de pouvoir s’adapter à différents contextes de formation.

Bilan de la formation et évaluation des acquis (30 mns)

Grille d’auto-évaluation des acquis, de l’atteinte des objectifs individuels et/ou collectifs
Grille d’évaluation à chaud de la formation, son contenu, ses méthodes, son animation
Tour de table pour permettre de recueillir les impressions autour de la formation

Les méthodes pédagogiques sont variées et prennent appui sur de multiples supports : exposés et présentations interactifs, études de cas, vignettes cliniques, discussions de groupe, exercices pratiques et mises en situation pour favoriser l’apprentissage et l’application des connaissances, atelier de présentation et expérimentation d’outils. Les participants seront également encouragés à partager leurs expériences et à collaborer pour développer des stratégies efficaces dans la transmission de connaissances.
A l’issue de la formation, les participants auront accès à une plateforme de documentation et liens vers des ressources pour l’approfondissement et l’entretien des connaissances acquises. Une supervision et des actions d’amélioration continue des connaissances et des pratiques pourra être proposée si besoin.

 

Nicole HACCART, Infirmière Psychiatrique, Directrice d’Etablissement Social (CAFDES). Formations complémentaires en Toxicomanie – DU  Adolescence et Toxicomanie -, Education Thérapeutique du Patient, Psychoéducation –Schizophrénie, Troubles Bipolaires, TDAH -, Techniques d’Entretien – Approche motivationnelle, approche systémique -.    Expériences  en Pédopsychiatrie, en Psychiatrie pour adultes, en Accueil Familial Thérapeutique d’enfants et adolescents, en évaluations/interventions auprès de parents souffrant de troubles psychiques et de leurs enfants, fondatrice et directrice d’un Service Expérimental d’Accueil Spécialisé et d’Hébergement Individualisé pour adolescents et jeunes adultes en difficultés multiples relevant des services de Protection de l’Enfance.

Le format et le contenu sont adaptables en fonction des besoins et moyens des établissements ou services.