Formation  aux mesures de désescalade en psychiatrie

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Formation aux mesures de désescalade en Psychiatrie

Les professionnels en services de Psychiatrie sont confrontés quotidiennement à des manifestations d’agressivité, voire de violence. Prévenir et traiter ces manifestions sont des conditions nécessaires afin d’assurer le bien-être et la sécurité des patients comme des intervenants dans ces établissements. Pour ce faire, il est tout d’abord indispensable de comprendre ce qui est en jeu dans la mise en place de comportements violents. Les actes ne peuvent être isolés de leur contexte. Ils ne peuvent être non plus isolés du parcours de la personne, de sa problématique personnelle, de sa pathologie. La représentation de la violence est très subjective. Chacun en a ses propres représentations, et les limites de tolérance à l’expression de l’agressivité ou de la violence varient d’une personne à l’autre. Ces représentations, et les comportements des professionnels, peuvent favoriser, ou au contraire réduire, les risques de manifestation des comportements violents. Rares sont les manifestations de violence sans signes précurseurs. Identifier ces indicateurs d’alerte, intervenir afin de prévenir la crise, sont une première étape de l’intervention. Aider le patient à retrouver son calme demande une adaptation des postures et l’utilisation de techniques de désescalade éprouvées. La gestion de la crise demande un savoir-faire et un savoir être, sans cesse à travailler, à parfaire, et à requestionner. Cette gestion doit se poursuivre par un traitement de l’après crise, qui permettra d’éviter la reproduction des conditions génératrices de violence. Enfin il faut travailler au sentiment de sécurité des professionnels, et lutter contre les risques d’usure induits par une exposition fréquente à l’expression de la violence. La prise en compte de tous ces axes de travail, et leur application dans la prévention et la gestion des conduites agressives et/ou violentes seront donc les objectifs de cette formation, qui s’appuiera à la fois sur les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé à ce sujet et sur les outils pratiques, conformes à ces recommandations, que nous avons pu mettre en place et développer sur le terrain avec un public présentant des maladies psychiatriques, des troubles neurodéveloppementaux, des troubles post traumatiques et de la personnalité depuis de nombreuses années, le plus souvent un cumul de ces troubles amenant à des troubles des comportements et des états de crise intenses et fréquents. Former en interne des formateurs qui puissent dispenser une formation de 3 journées à leurs collègues et partenaires autour de la prévention et de la gestion de la violence et de la pratique de techniques de désescalade en service de psychiatrie. Les participants à cette session de formation auront tous au préalable participé à la session autour de cette thématique. En intersession, ils auront pu intégrer les apports de cette formation et s’approprier les outils et supports proposés pour son animation. L’objectif général de cette session sera de vérifier et consolider cette intégration et d’acquérir – ou de renforcer – les compétences permettant la transmission de ces connaissances et outils en position de formateur.

Objectifs 

  • Objectif général : Améliorer la compréhension, le décodage, la prévention et la gestion des comportements agressifs et/ou violents en service de psychiatrie
  • Connaître le cadre juridique et réglementaire de la prise en charge des patients
  • Identifier les différentes formes de violence et d’agressivité en lien avec la psychopathologie
  • Evaluer et prendre en compte le parcours du patient, sa situation, les impacts de sa situation
  • Evaluer et prendre en compte les facteurs de risques dans le contexte
  • Impliquer le patient dans l’identification de ses difficultés et de ses ressources, élaborer un plan de prévention partagé
  • Travailler sur soi et ses postures professionnelles, développer la maîtrise de ses pensées et réactions émotionnelles et physiques face à des situations de violence, identifier ses limites
  • Développer des techniques de communication positive
  • Gérer la crise : en amont, identifier les éléments déclencheurs, les indicateurs de montée en tension, utiliser des outils et techniques de désescalade. Pendant la crise, adapter sa posture, son comportement et mettre en place les interventions appropriées en fonction des phases de la crise. Après la crise, reprendre le contact, accompagner le retour au calme
  • A distance de la crise : travailler avec la personne autour du comportement afin de l’aider à en prendre le contrôle et le prévenir, travailler en équipe autour des situations de stress et de violence.
  • L’objectif général de cette session sera de vérifier et consolider cette intégration et d’acquérir – ou de renforcer – les compétences permettant la transmission de ces connaissances et outils en position de formateur.
  • Se positionner comme formateur, mettre en place et démarrer une session de formation
  • Maîtriser le contenu et les outils de la formation sur les mesures de désescalade afin de pouvoir les transmettre
  • Conduire l’action de formation
  • Clôturer l’action de formation
  • S’inscrire dans une démarche d’amélioration continue des connaissances et des pratiques

Professionnels exerçant en service de psychiatrie

m

FFPSY1

21 heures, sur 3 journées

Contenu de la formation

 

SESSION 1 ( 3 journées)

Introduction (1h)

 Présentation, auto-évaluation des connaissances et échanges sur les besoins des participants

    Module 1 : Connaitre le cadre juridique et réglementaire de la prise en charge du patient (2h30)

    • Cadre réglementaire : droits des patients hospitalisés en psychiatrie
      Etat des lieux : les travaux de la HAS en 2016
      Les recommandations de la HAS autour de la prévention de la violence
      15 programmes d’amélioration des pratiques, 12 outils
      3 types de mesure de prévention : prévention primaire, secondaire et tertiaire
      Outil proposé pour la mise en application : grille de mesure des écarts entre la pratique de chacun et les recommandations de bonnes pratiques 

    Module 2 (7h) Mieux identifier et prévenir les risques dès l’accueil du patient, l’engager dans l’évaluation 

    • La prévention primaire se joue dès l’accueil du patient, dans la prise en compte de son individualité, des impacts de sa pathologie et de ses besoins spécifiques, dans la qualité de la relation et de la communication.
      .2.1 Mieux comprendre, mieux décoder, mieux évaluer, impliquer le patient
      Utiliser des outils de recueil des données sur le parcours de vie du patient pour mieux prendre en compte ses besoins spécifiques
      Analyser les facteurs de risque externes et contextuels : fonctionnement du service et de l’équipe, vécu de l’hospitalisation par le patient, mode d’hospitalisation, contexte de l’entrée, soutien familial, interactions avec les manifestations d’autres patients
      Identifier les facteurs de risque liés au fonctionnement du patient et/ou aux impacts de sa pathologie, d’éventuelles prises de toxiques
      Outils proposés pour l’application : ligne de vie à construire avec le patient, grille d’évaluation des besoins, supports pour favoriser la verbalisation des difficultés et des besoins du patient, grille d’évaluation partagée des facteurs de risque
    • 2.2 Identifier les différentes formes d’agressivité et les risques de violence en lien avec la psychopathologie
      Rappels en nosographie psychiatrique, les grands groupes de troubles de santé mentale
      Les maladies psychiatriques : troubles du spectre psychotique – risques d’agitation aigüe et d’agressivité dans le contexte d’idées délirantes, d’anxiété majeure, d’idées de persécution –
      Les troubles bipolaires – risques d’agitation aigüe lors d’accès maniaques avec perte de contrôle ou tentative de prise de contrôle –
      Les dépressions – formes de dépression dites ‘’hostiles’’ en particulier chez les adolescents et les personnes âgées
      Les troubles neurodéveloppementaux : troubles du développement intellectuel, ETCAF – risques de crises explosives face à la frustration, aux changements, haut niveau d’impulsivité et difficultés à gérer les émotions –
      Les Troubles du Spectre Autistique : risques d’explosion face à des déclencheurs sensoriels ou à des changements dans l’environnement – shutdown et meltdown –
      Les troubles de la personnalité : Trouble de la Personnalité Limite – risques d’explosion, perte de contrôle face à des déclencheurs émotionnels et risques de crise clastiques –
      Trouble de la Personnalité Antisociale ou traits antisociaux – risques d’explosion face à des refus ou la frustration et tentatives de prise de contrôle –
      Les troubles post traumatiques : traumatismes développementaux ou TSPT – risques d’explosion lors de réactivation de la mémoire traumatique –
      Les impacts de ces différents troubles sur le fonctionnement et les comportements
      Outils proposés pour l’application : quizz autour des connaissances initiales, rappel sur les différents troubles, support Génially et témoignages vidéo et audio, étude de cas autour de chaque pathologie, ‘’battle’’ pour vérifier les acquis, livret remis aux participants ‘’Repères en santé mentale et psychiatrie’’

    • 2.3 Identifier les différentes formes d’agressivité et les risques de violence en lien avec le fonctionnement de la personne, l’amener à chaque fois que c’est possible à une auto-évaluation
      Evaluer l’impulsivité
      Evaluer l’anxiété
      Evaluer la régulation des émotions
      Evaluer l’agitation
      Evaluer les idées délirantes
      Evaluer la flexibilité

      Applications : utilisation d’un outil d’évaluation et auto-évaluation, conception d’un plan de prévention partagé avec le patient

    Module 3 (7h) Mieux communiquer, mieux prévenir et mieux gérer les montées en tension et les états de crise 

    • La prévention secondaire prend appui sur les compétences des professionnels à travailler en continu sur leurs postures, l’adaptation de la relation aux différents états du patient, la prise en compte du vécu des autres patients, la qualité du travail d’équipe.
      Pour mieux intervenir, travailler autour des techniques de communication positive
      3.1 Travailler sur soi
      Evaluer ses caractéristiques personnelles
      Analyser ses représentations de la violence
      Repérer ses réactions émotionnelles et physiques en situation de tension ou de confrontation et leurs déclencheurs et savoir les maîtriser
      Identifier ses pensées en situation de tension ou de confrontation pour pouvoir les modifier
      Identifier son style de gestion des conflits
      Développer ses capacités et les conduites optimisant la gestion des conflits et des agressions
      Identifier et améliorer son sentiment d’efficacité
      Utiliser les outils da la restructuration cognitive pour prendre du recul lorsque l’on se sent affecté par une situation
      3.2 Travailler sur la relation soignant/patient
      Evaluer l’interaction soignant/patient dans la relation de soin
      Identifier l’impact de ses postures sur l’état du patient
      Créer et entretenir une relation d’alliance
      Promouvoir des interactions positives
      3.3 Au quotidien, utiliser les techniques de communication positive, travailler sur les interactions et entretiens
      Être attentif à la communication non verbale
      Ecouter
      Manifester son empathie
      Refléter
      Questionner, faire dire plutôt que dire, utiliser les approches réflexives
      Savoir poser des mots justes
      Savoir se taire
      3.4 Renforcer la cohérence d’équipe
      Identifier la place de chaque membre de l’équipe dans l’accompagnement
      Prendre en compte des individualités des professionnels et harmoniser les postures
      Repérer les situations dans lesquelles il faut intervenir à plusieurs
      Identifier le rôle de chacun dans ces situations
      Utiliser la communication positive en équipe
      3.5 Lorsque la pose de limites s’impose
      Identifier les situations dans lesquelles il faut poser des limites
      Savoir poser des limites de manière bienveillante et non agressante
      Savoir recadrer
      Outils proposés pour la mise en application : mises en situation, exercices écrits, oraux, simulations, fiches outils, études de cas
      3.6 Lorsque la crise arrive…
      Intervenir en situation de montée en tension
      Connaître le processus de la crise en fonction des différentes problématiques
      Savoir repérer les différents stades de la crise
      Savoir repérer les signaux d’alerte
      Evaluer la situation clinique
      Savoir repérer les déclencheurs
      Minimiser ou neutraliser les éléments contextuels
      Désamorcer dès les premiers signes d’alerte
      Outils proposés pour la mise en application : outil de repérage des indices de montée en tension, pour l’équipe et pour le patient

    Utiliser des techniques de désamorçage des situations à risque, mesures de désescalade:

    Adapter sa posture professionnelle, attitudes relationnelles
    Se positionner en soutien
    Faire baisser le niveau de stimulation

    Faire baisser l’agitation
    Proposer un temps d’entretien au patient afin d’identifier avec lui ses besoins, ses demandes, ses difficultés à les exprimer et l’aider à identifier les alternatives à l’agressivité et/ou la violence
    Donner au patient des moyens pour surmonter son anxiété et son agressivité et s’appuyer sur ses ressources pour désamorcer la crise
    Accompagner la désescalade
    Rester vigilant à l’état du patient après la désescalade
    Outils proposés pour la mise en application : mises en situation, présentation de méthodes pour désamorcer les états de tension, d’agressivité et de violence, outils et techniques de gestion du stress, fiches outils

    Lorsque la crise est là…
    Circonscrire l’espace de prise en charge
    Prendre en compte et protéger les témoins
    Travailler sur sa posture et la contenance émotionnelle
    Identifier ses contre attitudes pour mieux les gérer
    Tenter de restaurer la confiance
    Poser des limites en laissant un choix au patient
    Proposer/imposer une aide médicamenteuse
    Se protéger
    Evaluer le besoin de renforts et appeler les renforts si besoin

    Lorsque la tension redescend…
    Reprendre le contact
    Evaluer et mettre en place le temps et les conditions et de récupération nécessaire
    Prendre en compte les conséquences
    Outils proposés pour l’application : simulations, fiche/ outil à favoriser/à éviter face aux situations de crise

    Module 4 Travailler à distance du comportement problème (3h)

    • La suite donnée aux incidents, le travail à distance avec le patient et avec l’équipe est la pierre angulaire de la prévention tertiaire.
    • Avec le patient:
      Mener un entretien post incident, choisir les intervenants
      Aider la personne à identifier les déclencheurs
      Aider la personne à identifier ses émotions, ses pensées tout au long de la montée en tension
      Recadrer le recours à l’agressivité et/ou la violence
      Se servir de la crise pour créer ou alimenter le plan de prévention partagé
      Aider la personne à identifier des solutions alternatives à l’agressivité et/ou la violence
      Obtenir son engagement dans le travail autour de ses comportements
      Lui proposer l’utilisation d’outils de stabilisation et de désescalade
      Lui donner les moyens et l’accompagner à un entraînement à l’utilisation de ces outils au quotidien
      Outils proposés pour la mise en application : ‘’Protocole Stop Violence’’, outils de stabilisation et de réduction du stress
    • Avec l’équipe:
      Reprendre l’incident en équipe
      Repérer ensemble le contexte, les déclencheurs, les déterminants
      Poser des hypothèses sur la fonction possible du trouble du comportement
      Identifier l’impact de la crise sur les membres de l’équipe et les témoins – ou autre patient victime –
      S’assurer que ces impacts soient pris en compte et accompagnés
      Identifier au sein de l’équipe les professionnels ressources qui vont assurer l’accompagnement du travail avec le patient autour de ses comportements
      Identifier les mesures de prévention à mettre en place : l’attention aux déclencheurs, le travail clinique autour du fonctionnement de la personne et de sa pathologie, le travail avec les médecins pour l’ajustement éventuel du traitement, la cohérence des postures de l’équipe, les postures à favoriser et à éviter pour la prévention et la gestion d’éventuelles montées en tension
      S’assurer du suivi de ces mesures
      Applications : outil ‘’ Guide méthodologique de décodage, d’intervention et de prévention autour d’un comportement problème’’

       Bilan de la formation (session 1) et évaluation des acquis (30 mns) 

       Auto-évaluation autour d’une grille d’évaluation des acquis, de l’atteinte des objectifs individuels et/ou collectifs

      Evaluation à chaud de la formation, son contenu, ses méthodes, son animation à l’aide d’un questionnaire

      Tour de table pour permettre de recueillir les impressions autour de la formation

       SESSION 2 ( 2 journées)

      En introduction (30 mns)

      Evaluation – à tiède – des acquis de la session précédente
      Echange autour de ces acquis et questionnements éventuels 

      Module 1 Travailler autour de ses compétences et sa posture en tant que formateur, mettre en place une session (3h)

      Former en situation professionnelle : ce que je sais à ce que je transmets compléter hors
      Analyser ses forces et compétences et faiblesses et axes d’amélioration quant à la posture de formateur
      Démarrer l’action de formation
      Mettre en place les conditions matérielles favorables à un accueil de qualité et une dynamique participative
      Adopter la posture du formateur
      Inviter les participants à se présenter et à formuler leurs besoins et leurs attentes
      Se présenter en s’ajustant au profil des participants
      Présenter le cadre de la formation – horaires, pauses, organisation – , principes de respect, bienveillance, non-jugement, confidentialité
      Présenter son contenu, les outils et méthodes d’animation
      Repérer les besoins spécifiques afin de pouvoir s’ajuster si nécessaire
      Encourager la participation
      A partir des connaissances et expériences des participants, Exercices d’auto-évaluation et analyse de ses points forts et points faibles/à renforcer. Mises en situation de démarrage d’une action de formation.

      Module 2 Se mettre en situation : conduire l’action de formation (7h)

      Mettre à jour les connaissances initiales des participants
      Présenter le déroulé pédagogique et le séquençage
      Travailler autour des techniques de communication
      Prendre en compte la communication non verbale
      Utiliser l’écoute active
      Utiliser la réflexivité dans la communication et l’apprentissage
      Présenter un exposé de manière dynamique
      Animer un jeu de rôle
      Animer un cas pratique

      Animer des séquences d’exercices individuels, en sous-groupes en ateliers ou groupe entier
      Animer des activités de réveil pédagogique
      Utiliser les feed-back
      Savoir repérer les difficultés ou résistances des participants et les prendre en compte
      Effectuer des retours sur la progression pédagogique des participants
      Supports et méthodes : exposés à partir de la mise à jour des connaissances des participants et simulations de situations. Chaque participant sera amené à animer des extraits de session entière.
      Travail en ateliers en sous-groupes autour des différents supports proposés pour la formation de 3 jours et restitution au groupe avec mises en situation.

      Module 3 Clôturer l’action de formation (3h)

      Maîtriser les étapes et outils de l’évaluation:
      Réaliser les évaluations
      Débriefer
      Evaluer l’atteinte des objectifs
      Savoir analyser les évaluations des participants en se remettant en question tout en analysant et prenant en compte les éléments de modération, comme la dynamique du groupe et des participants
      Identifier des indicateurs et construire un référentiel pour s’auto-évaluer
      Construire et utiliser un questionnaire pour mesurer le retour sur investissement du commanditaire
      Encourager la démarche d’amélioration continue des connaissances et des pratiques pour clôturer

      S’inscrire dans une démarche d’amélioration continue de la qualité des prestations:

      Intégrer les ressources nécessaires pour une amélioration continue des connaissances autour du contenu de formation
      Assurer une veille continue autour de ces thématiques
      Se constituer une boîte à outils à alimenter en permanence autour des outils d’animation et de formation
      Assurer une veille continue autour de ces outils

      Supports et méthodes : présentation de la démarche d’amélioration continue de la qualité, de la démarche d’amélioration continue des connaissances, constitution d’un listing des ressources autour de la thématique de la formation. Constitution d’une boîte à outils afin de pouvoir s’adapter à différents contextes de formation.

      Bilan de la formation et évaluation des acquis (30 mns)

      Grille d’auto-évaluation des acquis, de l’atteinte des objectifs individuels et/ou collectifs
      Grille d’évaluation à chaud de la formation, son contenu, ses méthodes, son animation
      Tour de table pour permettre de recueillir les impressions autour de la formation

      Méthodes pédagogiques

      Les méthodes pédagogiques sont variées et prennent appui sur de multiples supports : exposés et présentations interactifs, études de cas, vignettes cliniques, discussions de groupe, exercices pratiques et mises en situation pour favoriser l’apprentissage et l’application des connaissances, atelier de présentation et expérimentation d’outils. Les participants seront également encouragés à partager leurs expériences et à collaborer pour développer des stratégies efficaces dans la transmission de connaissances.
      A l’issue de la formation, les participants auront accès à une plateforme de documentation et liens vers des ressources pour l’approfondissement et l’entretien des connaissances acquises. Une supervision et des actions d’amélioration continue des connaissances et des pratiques pourra être proposée si besoin.

       

      Conception des programmes

      Nicole HACCART, Infirmière Psychiatrique, Directrice d’Etablissement Social (CAFDES). Formations complémentaires en Toxicomanie – DU  Adolescence et Toxicomanie -, Education Thérapeutique du Patient, Psychoéducation –Schizophrénie, Troubles Bipolaires, TDAH -, Techniques d’Entretien – Approche motivationnelle, approche systémique -.    Expériences  en Pédopsychiatrie, en Psychiatrie pour adultes, en Accueil Familial Thérapeutique d’enfants et adolescents, en évaluations/interventions auprès de parents souffrant de troubles psychiques et de leurs enfants, fondatrice et directrice d’un Service Expérimental d’Accueil Spécialisé et d’Hébergement Individualisé pour adolescents et jeunes adultes en difficultés multiples relevant des services de Protection de l’Enfance.

      Depuis 2010 formations dispensées au sein de Conseils Départementaux, Services de Protection des Majeurs, Foyers de l’Enfance, Maisons d’Enfants, ESAT, CHRS, services d’intervention à domicile et autres structures sociales et médico sociales.

      Responsable pédagogique et administrative: Nicole HACCART

      Modalités pratiques

      Intervenants : formateur du Centre Nicole HACCART FORMATIONS

      Code formation : FFPSY1

      Public: professionnels exerçant en service de psychiatrie

      pré-requis : aucun

      Durée de la formation : 35h

      Nombre de participants : 8 à 15

      Coût : sur devis contact nicolehaccart@sante-mentale-psychoeducation.com

      Modalités d’organisation: en présentiel sur les sites des établissements et services

      Si vous êtes en situation de handicap, n’hésitez pas à nous contacter, nous ferons notre possible pour trouver des solutions adaptées, conformément à notre charte!

      Le format et le contenu sont adaptables en fonction des besoins et moyens des établissements ou services.